📝벳아너스 3월 논문 리뷰 | 개 구강 악성 흑색종에서 예방적 방사선 치료(ENI)의 실효성 평가

매월 세 번째, 네 번째 화요일마다 임상 적용 관점에서 바라본 심도 있는 수의학 논문 리뷰를 보내드립니다.

2026. 3. 23.

심도있는 임상 수의학 논문 리뷰 도착!

- 벳아너스 학술위원회가 매월 세 번째 화요일마다 임상에 실질적으로 도움이 될 수 있는 논문들에 대한 상세한 리뷰를 전해드려요!

☑️ 이번 달 리뷰 논문

Evaluating the Impact of Elective Nodal Irradiation for Dogs With Oral Malignant Melanoma Undergoing Hypofractionated Radiotherapy

Gualtieri P 외 4명
Veterinary and Comparative Oncology, 2025

Abstact (Conclusions and Clinical Relevance)

Hypofractionated radiotherapy (hRT) is often used to treat dogs with oral malignant melanoma (OMM); however, there is no consensus as to whether clinically uninvolved regional lymph nodes should be prophylactically irradiated. The objective of this retrospective study is to compare outcomes for dogs with OMM treated with hRT+/– elective nodal irradiation (ENI).

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☑️ 리뷰 수의사

[죽전동물메디컬센터]

성광용 수의사

- 現) 죽전동물메디컬센터 외과 과장
- 충북대학교 수의과대학 학사졸업
- 홋카이도대학교 수의과대학 박사졸업

☑️ 논문 선정 이유

개 구강 악성 흑색종(oral malignant melanoma, OMM)은 국소 침습성과 높은 전이율을 특징으로 하는 종양으로, 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있습니다. 특히 국소 림프절 전이는 중요한 예후 인자로 여겨지지만, 임상적으로 전이가 확인되지 않은 림프절에 대해 예방적으로 방사선 치료를 시행하는 것이 실제 생존 향상으로 이어지는지에 대해서는 명확한 근거가 부족한 상황입니다. 실제 임상에서는 예방적 방사선 치료(elective nodal irradiation, ENI)를 포함할 것인지 여부가 치료 계획 수립 과정에서 고민되는 부분이기 때문에, 본 연구의 결과는 임상적 의사결정에 참고할 가치가 있다고 판단하였습니다.

☑️ 논문 요약

본 연구는 구강 악성 흑색종(OMM)으로 진단되어 hypofractionated radiotherapy를 시행 받은 개를 대상으로, 예방적 림프절 방사선 치료(ENI)의 임상적 유용성을 평가하기 위해 수행된 후향적 다기관 연구입니다.

연구에는 총 100마리의 개가 포함되었으며, 이 중 80마리는 원발 종양에 대한 방사선 치료와 함께 임상적으로 전이가 확인되지 않은 지역 림프절에 대해 ENI를 시행 받았고, 20마리는 원발 종양에 대한 방사선 치료만을 받았습니다. 모든 환자는 치료 전 임상적 병기 평가를 거쳤으며, 연구진은 nodal progression-free interval, distant progression-free interval, overall survival을 주요 평가 변수로 설정하였습니다.

(그림 1. 개 구강 종양 ENI 시 고려되는 두부 림프절 해부 구조)

연구 설계상 ENI 시행 여부는 무작위 배정이 아닌 임상의 판단에 따라 결정되었으며, 이는 후향적 연구의 특성상 잠재적 선택 편향이 존재할 수 있음을 의미합니다. 분석에는 Kaplan–Meier 생존 분석과 Cox proportional hazards model이 사용되었으며, 다변량 분석을 통해 ENI 시행 여부 외에도 T-stage, mitotic index, 방사선 프로토콜, 보조 치료 여부 등의 변수들이 함께 평가되었습니다.

분석 결과, ENI 시행 여부는 nodal progression-free interval, distant progression-free interval, overall survival 모두에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았습니다. 임상적으로 림프절 전이가 확인되지 않은 환자에서 예방적 림프절 방사선 치료를 추가하는 것이 림프절 진행, 원격 전이 발생, 또는 전체 생존을 유의하게 개선하지 못하였습니다.

(그림 2. 질병 부담에 따른 ENI 포함 여부별 OMM 방사선 치료 결과)

OPFS, overall progression-free survival; OST, overall median survival time; PD, progressive disease

반면, 다변량 분석에서는 T-stage가 일관되게 유의한 예후 인자로 확인되었습니다. 종양의 크기 및 국소 침습 정도를 반영하는 병기가 높을수록 무진행 생존 및 전체 생존이 감소하는 경향을 보였습니다.

☑️ 결론

본 연구는 OMM 환자에서 임상적으로 전이가 확인되지 않은 림프절에 대한 ENI가 생존 지표를 개선한다는 근거를 제시하지 못하였습니다. 예후에는 ENI 시행 여부보다는 원발 종양의 병기(T-stage)가 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.

다만, 본 연구는 임상적으로 림프절 전이가 확인되지 않은 환자를 대상으로 하였다는 점에서 해석에 주의가 필요합니다. 또한 후향적 설계, ENI 비시행군의 상대적으로 적은 표본 수, staging 방법의 표준화 여부 등은 연구의 한계로 고려되어야 할 요소입니다. 향후 전향적 연구 및 표준화된 staging을 기반으로 한 분석이 이루어진다면 보다 명확한 치료 지침 수립에 도움이 될 것으로 기대됩니다.

☑️ 임상 적용 방안

방사선 치료는 비교적 높은 종양 반응률을 보이는 치료법으로, 수술적 절제가 어려운 경우 국소 종양 조절을 위한 중요한 치료 옵션으로 고려될 수 있습니다. 실제로 기존 연구에서도 구강 악성 흑색종에서 방사선 치료 후 높은 종양 반응률이 보고되었으며, 특히 초기 병기 환자에서 더 긴 생존 기간이 확인된 바 있습니다. 이러한 점을 고려할 때 OMM 환자의 치료 전략 수립에서는 정확한 병기 평가와 조기 진단이 중요한 요소로 작용합니다.

본 연구 결과를 임상에 적용할 때에는 ENI를 일률적으로 포함하기보다는 환자의 병기와 종양 부담을 기반으로 한 개별화된 접근이 필요합니다. 특히 정확한 병기 설정을 위해 영상 진단과 세침흡인검사를 적극적으로 시행하고, 원발 종양의 크기 및 침습 정도를 중심으로 치료 전략을 수립하는 것이 중요합니다. 또한 종양의 크기가 크거나 국소 진행된 경우에는 방사선 에너지와 치료 계획에 따라 국소 치료 효과가 달라질 수 있으므로, 종양의 위치와 크기를 고려한 적절한 방사선 치료 계획이 필요합니다.

ENI의 생존 이점이 확인되지 않은 만큼, 향후에는 예방적 림프절 방사선 치료의 적응증을 보다 엄격히 설정하고, 필요시 추가적인 전향적 연구 결과를 바탕으로 치료 알고리즘을 재정립하는 것이 바람직할 것으로 판단됩니다. 또한 방사선 치료 과정에서 oronasal fistula, mandibular fracture 등의 합병증이 보고된 바 있어 치료 시작 전 보호자에게 잠재적인 합병증에 대한 충분한 설명과 상담이 이루어져야 할 것으로 생각됩니다.

☑️ 참고문헌

- Kawabe, M., Mori, T., Ito, Y., Murakami, M., Sakai, H., Yanai, T., & Maruo, K. (2015). Outcomes of dogs undergoing radiotherapy for treatment of oral malignant melanoma: 111 cases (2006–2012). Journal of the American Veterinary Medical Association, 247(10), 1146-1153.
- Baja, A. J., Kelsey, K. L., Ruslander, D. M., Gieger, T. L., & Nolan, M. W. (2022). A retrospective study of 101 dogs with oral melanoma treated with a weekly or biweekly 6 Gy× 6 radiotherapy protocol. Veterinary and Comparative Oncology, 20(3), 623-631.

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