📝벳아너스 3월 논문 리뷰 | 개 인슐린종 수술 시 완전 절제 평가를 위한 수술 중 혈당 모니터링의 유용성

매월 세 번째, 네 번째 화요일마다 임상 적용 관점에서 바라본 심도 있는 수의학 논문 리뷰를 보내드립니다.

2026. 3. 16.

심도있는 임상 수의학 논문 리뷰 도착!

- 벳아너스 학술위원회가 매월 세 번째 화요일마다 임상에 실질적으로 도움이 될 수 있는 논문들에 대한 상세한 리뷰를 전해드려요!

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☑️ 이번 달 리뷰 논문

Blood glucose monitoring during surgery in dogs to assess completeness of surgical resection of insulinoma: 11 cases

Núria Comas Collgros, DVM and Jonathan Peter Bray, MVSc, PhD, ECVS

Abstact (Conclusions and Clinical Relevance)

A sustained increase in intraoperative blood glucose provided the surgeon with confidence of more complete resection of insulinoma tissue and resulted in improved outcomes in all cases included in this study. Subsequent metastasectomy of recurrent insulinoma lesions also provided good outcomes. Intraoperative monitoring of blood glucose during surgical treatment of insulinoma resulted in the surgeon continuing to explore and resect abnormal tissue until an increase of glycemia was observed. This was shown to provide the surgeon with more confidence of resection of all active insulinoma tissue and improved clinical outcomes.

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☑️ 리뷰 수의사

[24시스탠다드동물의료센터]

김남열 수의사

- 現) 24시스탠다드동물의료센터 원장
- 서울대학교 수의외과학 박사수료
- 서울대학교 수의외과학 석사졸업

☑️ 논문 선정 이유

인슐린종은 종양의 발견이 늦고 전이된 채로 진단되는 경우가 많습니다. 이로 인해, 수술 중 주요병변은 제거했으나, 미세한 전이결절을 놓치기 쉬워, 종양을 남기고 수술을 마칠 가능성이 있습니다. 수술 중 인슐린종을 완전히 제거했다고 확신할 수 있는 근거가 있다면 유용하겠다는 생각에 선정했습니다.

☑️ 논문 요약

인슐린종 수술 시 외과의는 눈과 손(촉진)에 의존해 종양을 찾습니다. 하지만 미세한 전이 결절이나 이소성 췌장 조직에 숨은 종양은 놓치기 쉽습니다. 만약 수술 중에 "이제 모든 종양이 제거되었다"라는 확신을 주는 지표가 있다면 수술의 성공률을 획기적으로 높일 수 있다는 점이 이 연구의 시작점입니다. 이 연구는 저혈당증(Blood Glucose < 60 mg/dL)과 높은 인슐린 농도로 인슐린종이 의심된 11마리의 개를 대상으로, 1) 마취 유도 직후, 2) 복강절개 후 췌장노출 시, 3) 췌장종양 및 전이 의심 림프절 제거 직 후, 4) 제거 후 10분 간격으로 1시간. 이렇게 혈당을 측정하였습니다.

측정 결과 11마리 중 9마리(82%)에서 종양 제거 후, 혈당이 유의미하게 상승했습니다 (Rebound Hyperglycemia" (반동성 고혈당)). 상승시점은 대부분 종양 제거 후 30분 이내에 혈당 수치가 20-30 mg/dL이상 상승했으며, 수술 종료 시점에서 많은 개들에서 100-150 mg/dL이상의 정상 또는 가벼운 고혈당 상태를 보여주었습니다. 수술 중 혈당이 눈에 띄게 상승한 개들의 조직검사상에서 종양이 완절절제되었음을 확인했으며, 반면 혈당이 상승하지 않거나 계속 낮게 유지된 경우에는 잔존 종양이나 확인되지 않은 전이 병변 가능성을 높게 보았습니다.

이 기법은 수술 중 추가적인 병변 절제 등이 필요한 지 즉각 결정을 할 수 있으며, 복잡한 장비 없이 간이혈당계로만 수행가능하다는 장점이 있습니다. 또한, 수술 중 혈당이 정상화 된 환자는, 수술 중 정상화되지 않은 그룹보다, 수술 후 저혈당 재발까지 걸리는 기간(무증상기간)이 유의미하게 길었으며, 이는 실시간 혈당 모니터링이 단순히 수술의 성공여부를 확인하는 것을 넘어서 환자의 장기적인 예후를 예측하는 중요한 척도가 될 수 있음을 시사합니다.

하지만 일부개체에서 종양을 완벽히 제거했음에도, 간 내 글리코겐이 부족하거나, 마취제(예:a2-agnoist)가 혈당대사에 영향을 줘, 허위 음성(false negative) 발생 가능성이 있으며, 수술 중 저혈당 쇼크를 막기 위해 포도당을 과하게 주면서, 종양제거에 의한 자발적 혈당 상승인지, 수액에 의한 상승인지 구분하기 어려워, 최소한 포도당(2.5~5% 농도 유지)만 공급하며 모니터링하는 기술적 숙련도가 필요하다는 한계점도 있습니다. 또한 11개 사례라서 비교적 적은 연구이므로, 모든 케이스를 일반화하기 어렵다는 점도, 이 연구의 한계점입니다.

결론적으로 이 논문은 고가의 특수 장비 없이도 간이 혈당계와 체계적인 측정 프로토콜만 있다면, 외과의가 수술대 위에서 즉각적으로 “추가적인 탐색 절제가 필요한가, 아니면 여기서 수술을 종료해도 안전한가"를 결정할 수 있는 매우 실용적이고 과학적인 근거를 제시하고 있습니다.

☑️ 임상 적용 방안

이를 바탕으로, 췌장인슐린종 환자에서 이미 비장, 간림프절전이, 비장전이까지 의심된 WHO stage 3 환자 수술 시, 절제범위를 어디까지 진행해야 하는지 고려해 보았습니다. 수술 중 15분마다 혈당체크 진행했으며, 절제 후 혈당상승 여부를 판단해서 인슐린종 잔존여부를 결정하였습니다. 인슐린종, 간림프절, 비장림프절, 비장 순으로 절제 진행했으며, 의심병변을 모두 제거 한 후에도 혈당이 상승하지 않고 50 mg/dL로 낮게 유지되었으나, 추가적으로 절제할 병변은 없는 것으로 판단되었으며, 지속적 혈당 확인을 위해 고령의 환자 마취를 지속하기 어려운 점 고려해서, 수술 종료되었습니다. 다행히 수술 종료 후 환자 회복시에 혈당 80 mg/dL로 회복된 이후, 술 후 5일차 퇴원할 때까지 정상혈당 유지되었습니다. 술 후 3개월까지 정상혈당 유지되고, 재발 없음을 확인했으나, 그 이후 내원하지 않아 추가 팔로우업 진행되지 못했습니다.

(그림1. 인슐린종 의심병변)

(그림2. 비장 및 간 림프절종대)

(그림3. 비장 다발성 병변)

(그림4. 절제된 조직들 : 인슐린종, 비장림프절, 간림프절, 비장)

☑️ 결론

수술 중 인슐린종 절제를 완전히 이루었는지 확인할 수 있는 간단하고 실용적인 방법으로 제시하지만, 모든 환자에 적용할 수 있다는 근거는 없으며, 혈당회복을 위해 고령의 암환자를 지속적으로 마취 시켜야 한다는 단점도 존재합니다. 하지만, 인슐린종을 남기고 나오는 것에 대한 불안함을 일부 없앨 수 있는 한 가지 수단으로 이용될 수 있을 것으로 보입니다.

☑️ 참고문헌

Blood glucose monitoring during surgery in dogs to assess completeness of surgical resection of insulinoma: 11 cases

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