• Riddile, S., & Taney, K.
• Journal of Veterinary Dentistry, 2026 May 
  

구강악안면 종양 수술에서는 충분한 surgical margin을 확보하는 것과 함께, 절제 후 발생한 결손을 안정적으로 재건하는 것이 중요합니다. 특히 큰 rostral maxillary defect에서는 기존 T-shaped closure만으로 tension-free closure가 어려울 수 있습니다. 본 연구는 이러한 상황에서 적용할 수 있는 modified T-shaped closure의 구체적인 술식과 실제 임상 결과를 제시했다는 점에서 선정하였습니다.

본 연구는 2015년부터 2023년까지 incisivectomy 또는 rostral maxillectomy 후 발생한 결손을 modified T-shaped closure로 재건한 개 23마리를 대상으로 한 후향적 연구입니다. Bilateral incisivectomy부터 unilateral 및 bilateral rostral maxillectomy까지 다양한 범위의 절제가 포함되었습니다.

기존 T-shaped closure는 labial mucosa를 undermining하여 결손부로 이동시킨 뒤 양측 flap을 봉합하는 방법입니다. 그러나 결손이 커질수록 봉합부 장력이 증가하고 vestibular space가 감소할 수 있으며, flap의 mobility를 높이기 위한 vertical releasing incision은 flap의 vascular supply를 저하시킬 우려가 있습니다. 과도한 tension과 혈류 저하는 wound dehiscence 및 oronasal fistula의 위험을 높일 수 있습니다.

그림 1) 기존 T-shaped closure.

(A) Incisive bone 절제 범위 (B) 절제 후 T-shaped closure.

(Oral and Maxillofacial Surgery in Dogs and Cats, 2nd ed., 2020)

본 연구에서 소개한 modified T-shaped closure의 가장 큰 차이는 flap의 mobilization 방법에 있습니다. 절제부 distal aspect에서 mucogingival line과 평행하게 releasing incision을 시행하고 mucoperiosteal flap을 거상한 뒤, periosteal release와 deep submucosal dissection을 통해 충분한 mobility를 확보합니다. 이후 stay suture로 양측 flap이 결손부까지 장력 없이 도달하는 것을 확인한 후 T-shaped closure를 완성합니다.

그림 2) Modified T-shaped closure의 술식 과정 
(A) Distal releasing incision, (B) mucoperiosteal flap 거상, (C) stay suture를 이용한 periosteal release 및 deep submucosal dissection, (D) 충분히 mobilization된 bilateral advancement flap,

(E) tension-free closure 확인, (F) 최종 T-shaped closure. 

이 과정에서는 caudal aspect의 superior labial vasculature와 rostral aspect의 infraorbital artery 및 그 분지를 보존하는 것이 중요합니다. 즉, 주요 혈류를 유지하면서 tension-free closure에 필요한 만큼의 flap mobility를 확보하는 것이 핵심입니다.

그림 3) 충분히 mobilization된 bilateral mucoperiosteal advancement flap

(A, B) 우측 및 좌측에서 본 bilateral advancement flap. Stay suture를 이용하여 flap을 atraumatic하게 조작하며, 주요 vascular supply가 손상되지 않도록 주의합니다.

그림 4) Flap의 advancement 및 최종 T-shaped closure
(A) Stay suture를 이용하여 tension-free closure가 가능한지 확인한 모습.

(B–D) Bilateral rostral maxillectomy 후 최종 T-shaped closure의 정면 및 좌·우측 모습.

저자들은 modified technique이 incision-site tension과 muzzle의 concave deformity를 줄이고 vestibular space를 유지하는 데 도움이 될 수 있다고 설명하였습니다. 또한 합병증 발생 시 revision에 활용할 수 있는 viable tissue를 보존할 수 있다는 장점이 있습니다.

술후 follow-up이 가능했던 20마리 중 incision-site complication은 2마리(10%)에서 발생하였으며, 이 중 1마리(5%)에서 revision surgery가 필요했습니다. 특히 dehiscence가 발생한 증례에서는 초기 술후 사진에서 관찰된 tension line과 동일한 위치에서 이후 열개가 발생하여, closure 전 충분한 tissue mobilization의 중요성을 보여주었습니다.

다만 본 연구는 23마리의 후향적 case series이며 기존 T-shaped closure를 적용한 대조군이 없습니다. 따라서 modified technique이 기존 방법보다 우수하다고 단정할 수 없으며, 작은 결손에서는 기존 방법보다 불필요하게 침습적일 수 있다는 한계가 있습니다.

Modified T-shaped closure는 충분한 flap mobilization을 통해 큰 rostral maxillary defect에서도 tension-free primary closure를 가능하게 하는 재건 술식입니다. 본 연구는 다양한 절제 범위에서 임상적 적용 가능성을 보여주었으나, 기존 술식과 직접 비교한 연구는 아니므로 우월성을 판단하기 위해서는 추가적인 연구가 필요합니다.

Incisivectomy 또는 rostral maxillectomy 후에는 결손의 크기와 가용한 조직의 양을 평가하여 재건 방법을 선택해야 합니다. 작은 결손은 기존 T-shaped closure로 충분할 수 있지만, bilateral rostral maxillectomy와 같이 결손이 크거나 봉합 시 장력이 예상된다면 modified technique을 고려할 수 있습니다.

술식 적용 시에는 periosteal release와 deep submucosal dissection을 통해 flap이 힘을 가하지 않아도 결손부까지 도달할 정도의 mobility를 확보하는 것이 중요합니다. 이때 주요 vascular supply를 보존하고, closure 시 tension line이 남는다면 그대로 봉합하기보다 추가적인 mobilization을 고려해야 합니다.

특히 종양 수술에서는 절제 범위와 재건 방법을 함께 계획하는 것이 중요합니다. 큰 결손에 대한 재건 방법을 숙지함으로써 closure에 대한 부담으로 oncologic margin을 타협하지 않고, 충분한 종양 절제와 안정적인 primary closure를 함께 목표로 할 수 있습니다.