🐕 상완골 골절 TCS 수술, 얇은 외측 피질골 파열을 막는 체결 전략

🐕 상완골 골절 TCS 수술, 얇은 외측 피질골 파열을 막는 체결 전략 | V-학술레터

매월 세 번째, 네 번째 화요일마다 임상 적용 관점에서 바라본 심도 있는 수의학 논문 리뷰를 보내드립니다.

2026. 7. 20.

심도있는 임상 수의학 논문 리뷰 도착!

매월 3, 4주 차에 찾아오는 V-학술레터에서는 매월 새롭고 깊이 있는 주제로 [심층리뷰] 코너를 연재합니다. 현직 임상의의 관점을 바탕으로 최신 논문의 핵심을 명료하게 요약하며, 해당 연구 결과가 갖는 임상적 의미와 진료 현장에서의 적용 방안을 함께 모색합니다.

[Review Point]

상완골 과간 열공(HIF) 및 과골절 수술 시 Transcondylar Screw(TCS)는 널리 쓰이는 훌륭한 표준 기법이지만, 수술 중 예상치 못한 의인성 합병증에 각별한 주의가 필요합니다. 이번 심층리뷰에서는 TCS를 외측에서 내측(lateral-to-medial)으로 장착할 때 발생하는 외측 상과 골열 및 골절(LEFF) 케이스를 분석한 최신 연구를 다룹니다. 나사를 조이는 과정에서 얇은 피질골에 가해지는 과도한 압박력의 위험성과 수술 중 발생하는 'Crack' 소리 등 조기 의심 징후, 그리고 신속한 추가 고정을 통한 성공적인 대처 가이드를 확인해 보시기 바랍니다.

이번 달 리뷰 논문

Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology

Lateral Epicondylar Fissure Fractures after Transcondylar Screw Placement for the Treatment of Humeral Intracondylar Fissures and Humeral Condylar Fractures

Francesco Piana, Sebastian Wylie, Alex Belch, Nicolas Barthelemy, Darren Carwardine, Dan Ogden, Kevin Parsons

Abstract

Two dogs were treated for bilateral HIF, one for unilateral HIF, two for lateral condylar fractures and two for intracondylar Y fractures. Intervention after diagnosing the intraoperative lateral fissure fracture included adding a washer and a transcondylar Kirschner wire or an adjunctive TCS. One dog was euthanatized due to financial constraints following implant failure 2 weeks after lateral condylar fracture repair. Six dogs had a good outcome with return to function.

🔎 원문 보러가기

[리뷰 수의사]

[일산스마트동물메디컬센터]

고종찬 수의사

- 現) 일산스마트동물메디컬센터 외과 과장
- 전북대학교 수의과대학 수의외과학 석사 졸업

- 전북대학교 수의과대학 수의학과 학사 졸업

[논문 선정 이유]

Humeral Intracondylar Fissure(HIF) 및 Humeral Condylar Fracture에서 Transcondylar Screw (TCS)는 널리 사용되는 표준적인 stabilization 기법입니다. 그러나 임플란트 장착 과정에서 발생할 수 있는 의인성 합병증에 대해서는 지속적인 주의가 필요합니다. 2022년 Jenkins 등의 연구에서는 medial approach를 통한 TCS 삽입 시 발생하는 Medial Epicondylar Fissure Fracture (MEFF)를 보고하며, 예방을 위해 스크류 직경을 condyle 높이의 41% 미만으로 제한할 것을 권장한 바 있습니다.

반면, 이번에 검토할 Piana 등의 연구(2026)는 lateral-to-medial로 TCS를 적용할 때 발생하는 Lateral Epicondylar Fissure Fracture (LEFF)를 다루고 있습니다. 본 논문은 기존 medial approach 연구와는 다른 리스크 인자를 제시하고 있어, 술 중 complication의 징후를 인지하고, stabilization을 진행하는 데 도움을 드리고자 본 논문을 선정하였습니다.

[논문 요약]

본 연구는 2개의 의료기관에서 TCS적용 중 또는 직후 LEFF가 발생한 7마리의 case를 분석한 후향적 연구입니다. lateral-to-medial로 임플란트를 적용한 케이스를 분석한 결과, HIF 환자에서의 LEFF incidence는 4.7%로 나타났으며, intracondylar Y-fracture에서는 3.9%, Lateral Condylar Fracture (LCF)에서는 1.4%의 빈도로 관찰되었습니다.

기존 메디알 접근 논문(Jenkins 2022)에서는 스크류의 직경(diameter)이 두꺼울수록 골절 리스크가 유의미하게 증가한다고 분석했으나, 외측으로 접근한 이번 연구에서는 스크류의 크기가 작더라도 LEFF가 동일하게 발생할 수 있음이 확인되었습니다. 이는 해부학적으로 lateral cortex가 매우 얇기 때문에, 스크류 두께로 인한 웨징 효과보다는 최종 tightening 단계에서 screw head가 뼈 표면에 밀착하며 가하는 과도한 compressive force 자체가 주된 골절 원인으로 작용하기 때문입니다.

수술 중 이 합병증을 의심할 수 있는 clinical sign으로는 나사를 최종 조이는 과정에서 발생하는 'crack' 소리가 있었으며, screw head가 bone cortex에 접촉한 후 나사가 더 이상 조여지지 않고 저항 없이 계속 헛도는 torque 저항 상실 현상이 보고되었습니다.

방사선학적 진단 시, 일반적인 craniocaudal projection에서는 임플란트에 가려 fissure line을 관찰하기 어렵습니다. 반면 screw의 주행 축과 정확히 평행을 맞춘 lateromedial (LM) projection 하에서는 screw head를 기준으로 185°~264° 범위 방향으로 뻗어나가는 fissure line을 식별할 수 있습니다. 일반 radiography만으로 평가가 까다로운 복합 case의 경우 computed tomography (CT) 촬영이 fissure line 확진에 유용합니다.

수술 중 LEFF가 발견되었을 때 추가고정을 실시했습니다. TCS 적용 시에 flat washer나 spiked washer를 추가 장착하고 transcondylar Kirschner wire를 삽입하는 방식, 혹은 인접 부위에 추가적인 2.4-mm lag screw를 고정하는 방식 등이 사용되었습니다. 보호자의 경제적 사정으로 치료를 포기한 1 case를 제외하고, adjunctive stabilization을 시행한 6마리의 환자는 모두 수술 후 6~8주 시점에 양호한 limb function 회복 및 bone healing 예후를 보였습니다.

[결론]

TCS 적용은 환자의 HIF 및 humeral condylar fracture 치료에 있어 예후가 매우 우수하고 예측 가능한 훌륭한 수술법임이 틀림없습니다. 하지만 lateral epicondylar region 고유의 얇은 cortical thickness 특성과 수술 중 가해지는 강력한 screw compressive force로 인해 LEFF라는 iatrogenic complication이 최대 4.7%라는 유의미한 incidence로 동반될 수 있습니다.

이를 감안하여 수술 과정에서 발생하는 미세한 소리 및 감각 변화를 예민하게 감지하고, 평행한 한 lateromedial projection 촬영을 통해 조기에 발견하여 washer나 추가적인 lag screw 등으로 신속하게 추가적인 교정을 진행해 준다면, complication 발생 시에도 충분히 안정적이고 양호한 예후를 보일 수 있습니다.

[임상 적용 방안]

이를 바탕으로 한 임상 적용 방안을 살펴보면, 수술 중 미세하게라도 "crack" 소리가 감지되거나 screw가 허공에서 도는 듯한 느낌이 든다면 lateromedial projection 뷰를 확보하여 lateral epicondyle 부위를 면밀히 평가해야 합니다. LEFF는 주로 구조적으로 얇은 lateral cortex에 screw head가 contact하면서 과도한 compressive force가 집중될 때 발생하므로 무리한 오버타이팅을 철저히 경계해야 합니다. 가급적 객관적인 torque limiter 장비를 활용하는 것이 권장되며, 만약 장비가 없다면 마지막 tightening 단계에서 손끝 감각에 의존하여 오버타이팅을 피해야 합니다.

또한 countersinking의 적용 역시 신중해야 합니다. Countersinking을 완전히 생략하거나 반대로 지나치게 깊게 파내어 cortex를 과도하게 절삭하면 오히려 stress concentration이나 bone weakening을 유발할 수 있으므로, 환자의 bone density와 cortical thickness를 수술 전 고려하여 진행해야 합니다. 마지막으로 수술 직후 lateromedial projection을 프로토콜화하여 screw head 주변부에 미세한 radiolucent line (fissure)이 형성되지 않았는지 다각도로 검증하는 방사선 평가 습관을 확립하는 것이 안전합니다.

[참고문헌]

Jenkins G, Moores AP. Medial epicondylar fissure fracture as a complication of transcondylar screw placement for the treatment of humeral intracondylar fissure. Vet Surg 2022;51(04):600–610.
Fuchter LM, Wills D, Walsh WR, Newman M, Tan C. Biomechanical comparison of cortical lag screws and cortical position screws for their generation of interfragmentary compression and area of compression in simulated lateral humeral condylar fractures. Vet Comp Orthop Traumatol 2023;36(05):250–256.

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