🐱 고양이 하악골 후방 골절, MMF만으로 충분할까?

🐱 고양이 하악골 후방 골절, MMF만으로 충분할까? | V-학술레터

매월 세 번째, 네 번째 화요일마다 임상 적용 관점에서 바라본 심도 있는 수의학 논문 리뷰를 보내드립니다.

2026. 6. 22.

심도있는 임상 수의학 논문 리뷰 도착!

매월 3, 4주 차에 찾아오는 V-학술레터에서는 매월 새롭고 깊이 있는 주제로 [심층리뷰] 코너를 연재합니다. 현직 임상의의 관점을 바탕으로 최신 논문의 핵심을 명료하게 요약하며, 해당 연구 결과가 갖는 임상적 의미와 진료 현장에서의 적용 방안을 함께 모색합니다.

[Review Point]

고양이 하악골 골절은 임상에서 흔히 접하지만, 뼈의 크기가 작고 얇아 임플란트를 효과적으로 고정하고 정상 교합을 유지하기가 매우 까다롭습니다. 이번 심층리뷰에서는 109마리의 고양이 환자를 대상으로 다양한 고정 방법 적용 시의 실제 골유합 및 기능 회복 결과를 영상학적으로 분석한 최신 연구를 다룹니다. 골절편의 변위 정도가 치유에 미치는 영향과 함께, 특히 후방부 골절에서 MMF 대비 ORIF가 가지는 이점 등 수술 계획 수립에 필요한 객관적인 근거를 확인해 보시기 바랍니다.

이번 달 리뷰 논문

Frontiers in Veterinary Science

Clinical and diagnostic imaging outcomes of mandibular fracture management in 109 cats.

Evenhuis, J. V., Vincek, A., Goldschmidt, S., Soltero-Rivera, M., Nguyen, M. A., & Arzi, B
Frontiers in Veterinary Science, 12

Abstract

Mandibular injuries are a common occurrence in cats that are presented for maxillofacial trauma. Timely assessment and treatment of these injuries directly impacts a cat’s return to function. High patient survival indicates that cats that were diagnosed and treated for mandibular trauma often have a good prognosis. Pre-operative fracture displacement may influence healing in select regions of the mandible. Fractures treated with ORIF had a higher rate of adequate bone healing when compared with fractures treated with MMF.

🔎 원문 보러가기

[리뷰 수의사]

[조이동물의료센터]

조현민 수의사

- 現) 조이동물의료센터 외과 과장
- 전남대학교 수의과대학 수의외과학 박사 졸업

[논문 선정 이유]

고양이 하악골 골절은 구강악안면 외과에서 흔하게 접하는 외상성 질환 중 하나입니다. 그러나 실제 임상에서는 단순히 “골절이 있다”라는 진단보다 훨씬 중요한 문제가 존재합니다. 바로 어떤 방법으로 고정할 것인가 하는 문제입니다.

대부분의 임상가는 symphyseal separation이나 rostral mandibular fracture에 대해서는 비교적 익숙한 치료 알고리즘을 가지고 있습니다. 하지만 caudal mandibular fracture, 특히 mid ramus나 condylar process가 포함된 경우에는 이야기가 달라집니다. 고양이의 안면 중앙부 골절 고정은 해부학적 접근이 어렵고, 뼈의 크기가 작고 구조가 얇아 임플란트를 효과적으로 고정하기 어려우며, 정상 교합을 유지하면서 골유합까지 확보해야 하기 때문입니다.

현재까지 다양한 고정 방법들이 소개되어 왔지만, 실제로 어떤 방법이 더 좋은 결과를 보이는지에 대한 객관적인 영상학적 근거는 많지 않았습니다. 본 연구는 이러한 공백을 메우기 위해 수행된 연구로, 다양한 유형의 하악 골절에서 여러 고정 방법들을 적용하였을 때 실제 골유합과 기능 회복까지 평가했다는 점에서 큰 의미를 갖습니다.

[논문 요약]

연구에는 2013년부터 2024년까지 UC Davis에 내원한 고양이 하악골 골절 환자 109마리가 포함되었습니다. 모든 환자는 CBCT 또는 CT를 촬영하였으며, 일부 환자에서는 추적 CT를 통해 실제 골유합 상태까지 평가되었습니다.

흥미로운 점은 대부분의 환자가 단일 골절이 아닌 복합 골절을 가지고 있었다는 점입니다. CBCT 촬영 결과 하악골 손상 부위는 평균적으로 한 마리당 약 3개였으며, 90% 이상의 환자에서 두 개 이상의 손상 부위가 확인되었습니다. 또한 약 40%에서는 양측성 골절이 발생하였습니다. 손상 위치를 살펴보면 예상대로 mandibular symphysis가 가장 흔한 부위였습니다. 그러나 그 다음으로 흔한 부위가 condylar process와 mid ramus였다는 점은 주목할 만합니다. 특히 condylar process 골절의 상당수는 TMJ 관절면을 포함하고 있었으며, 이는 단순 방사선만으로는 정확히 평가하기 어려운 병변입니다. 저자들은 이러한 결과를 바탕으로 악안면 외상 환자에서 CT 또는 CBCT의 중요성을 강조하고 있습니다.

그림 1) 연구 대상 고양이 집단에서 하악골 손상 부위의 유병율 요약

본 연구에서 또 하나 흥미로운 부분은 골절 형태와 치유 결과의 관계였습니다. 일반적으로 분쇄골절의 정도가 심할수록 예후가 나쁠 것이라고 생각하기 쉽지만, 실제 결과는 달랐습니다. 골절의 분쇄 정도는 치유 결과와 유의한 상관관계를 보이지 않았습니다. 반면 골절편의 변위는 중요한 변수로 나타났습니다. 특히 mid ramus와 coronoid process에서는 수술 전 변위가 심할수록 추적 영상에서 불량한 치유 결과가 확인되었습니다.

그림 2) (좌) 골절편의 변위와 치유 결과와의 상관관계, (우) 골편수와 치유 결과와의 상관관계

이는 단순히 골절선의 개수보다도 얼마나 정확하게 정복할 수 있는지가 중요할 수 있음을 시사합니다. 실제 임상에서도 후방부 하악골 골절을 접할 때 “얼마나 부서졌는가”보다 “얼마나 벌어져 있는가”를 더 중요하게 평가해야 할 필요성을 보여주는 결과라고 생각됩니다.

연구진은 다양한 고정 방법의 결과도 함께 분석하였습니다. Symphyseal separation에서는 circummandibular cerclage wire가 높은 성공률을 보였으며, interdental wire와 composite splint 역시 비교적 우수한 결과를 나타냈습니다. 이는 기존에 알려져 있던 치료 원칙과 크게 다르지 않은 결과였습니다. 반면 caudal mandibular fracture에서는 다른 결과가 나타났습니다. 연구진은 molar, mid ramus 부위 골절에 적용된 MMF와 ORIF를 비교하였는데, ORIF를 적용한 환자에서 유의적으로 높은 골유합률이 확인되었습니다. 또한 전체 환자군을 대상으로 평가하였을 때 persistent malocclusion 역시 ORIF 환자군에서 현저히 적게 발생하였습니다.

그림 3) 하악 어금니 또는 하악지 중간 부위 골절 환자에서 MMF 또는 ORIF을 시행한 경우, 추적 영상 검사를 통해 적절한 치유와 부적절한 치유의 유병률 비교

저자들은 이러한 결과가 ORIF가 제공하는 해부학적 정복과 강성 고정 때문이라고 설명하고 있습니다. MMF는 비교적 덜 침습적이고 적용이 간단하다는 장점이 있지만, 골절 부위에 충분한 안정성을 제공하지 못할 수 있으며, 특히 후방부 골절에서는 적절한 골유합을 얻기 어려울 수 있다는 것입니다.

물론 이러한 결과를 해석할 때에는 주의가 필요합니다. 본 연구는 후향적 연구이며, ORIF를 시행할 수 없었던 복잡한 골절들이 MMF군에 포함되었을 가능성을 완전히 배제할 수 없습니다. 또한 ORIF군이 더 긴 추적 기간을 가졌기 때문에 골유합 평가에 일부 유리하게 작용했을 가능성도 존재합니다. 그럼에도 불구하고 실제 임상 환경에서 이 정도 차이가 나타났다는 점은 충분히 의미 있는 결과라고 생각됩니다.

한편 저자들은 하악골 골절 치료 과정에서 영양 관리의 중요성에 대해서도 언급하고 있습니다. 본 연구에서는 절반 이상의 환자에서 식도급여관(esophageal feeding tube)이 삽입되었으며, feeding tube 삽입 여부 자체는 수술 후 체중 변화와 유의한 관련성을 보이지 않았습니다. 그러나 이는 feeding tube의 필요성이 없다는 의미로 해석되어서는 안 된다고 설명하고 있습니다.

실제로 MMF를 적용한 환자에서는 고정 장치로 인해 정상적인 섭식이 제한될 수 있으며, 수일에서 수주에 걸친 영양 공급이 필요할 수 있습니다. 따라서 식도급여관은 단순히 체중 유지를 위한 목적뿐 아니라 안정적인 영양 공급과 약물 투여를 위해 중요한 역할을 수행합니다. 반면 interdental wire-composite splint나 ORIF를 적용한 환자에서는 상대적으로 정상적인 섭식이 가능하여 feeding tube의 필요성이 감소하는 경향을 보였습니다. 또한 저자들은 악안면 외상 환자에서 비위관(nasogastric tube)의 사용에 대해서도 언급하였습니다. 고양이에서는 비강과 두개강이 매우 인접해 있어 확인되지 않은 두개 골절이 존재할 경우 드물지만 두개강 내 삽입의 위험성이 있으며, 장기간 유지 시 이탈이나 흡인 위험 역시 존재하기 때문에 일반적으로 식도급여관을 선호한다고 설명하고 있습니다.

[결론]

본 연구는 현재까지 발표된 고양이 하악골 골절 연구 중 가장 규모가 큰 CT 기반 추적 연구 중 하나입니다. 연구 결과를 종합하면 고양이 하악골 골절은 단순한 symphyseal separation만의 문제가 아니며, condylar process와 mid ramus 손상이 매우 흔하게 동반된다는 사실을 확인할 수 있었습니다. 따라서 CT 또는 CBCT 같은 상위 검사를 통해 정확한 평가를 진행하는 것이 예후에 영향을 미칠 수 있습니다.

또한 골절의 분쇄 정도보다 변위 정도가 치유 결과에 더 큰 영향을 미칠 수 있었으며, 특히 후방부 하악골 골절에서는 ORIF가 MMF보다 더 우수한 결과를 제공할 가능성이 높은 것으로 나타났습니다. 무엇보다 본 연구는 고양이 하악골 골절 치료의 목표가 단순히 골절을 고정하는 것이 아니라 정상 교합의 회복과 안정적인 골유합을 달성하는 것임을 다시 한번 보여주고 있습니다.

[임상 적용 방안]

임상적으로 하악골 골절 환자를 평가할 때에는 단순히 골절의 존재 여부만 확인하기보다는 손상 위치를 정확하게 파악하는 과정이 선행되어야 합니다. 특히 본 연구 결과를 고려하면 condylar process와 mid ramus 손상이 생각보다 매우 흔하게 발생하고 있음을 알 수 있으며, 이에 대한 평가가 누락되지 않도록 주의할 필요가 있습니다. 가능하다면 CT 또는 CBCT를 이용하여 TMJ까지 포함한 평가를 수행하는 것이 바람직할 것으로 생각됩니다.

Symphyseal separation이나 rostral mandibular fracture의 경우에는 기존의 circummandibular cerclage wire 또는 interdental splint만으로도 충분히 좋은 결과를 기대할 수 있습니다. 반면 mid ramus, molar region, condylar process가 포함된 후방부 골절에서는 보다 신중한 접근이 필요합니다. 특히 심한 displacement가 확인된다면 단순히 MMF만으로 해결하려 하기보다는 ORIF 적용 가능성을 적극적으로 검토할 필요가 있습니다. 최근에는 locking miniplate 시스템과 CBCT 기반 수술 계획이 점차 보편화되고 있으며, 이를 이용하면 과거보다 훨씬 안정적인 정복과 고정이 가능해지고 있습니다.

결론적으로 고양이 하악골 골절 치료에서 중요한 것은 모든 환자에게 동일한 치료법을 적용하는 것이 아니라, 각각의 골절 형태와 해부학적 특성에 맞는 치료 전략을 선택하는 것입니다. 본 연구는 특히 후방부 하악골 골절에서 ORIF를 보다 적극적으로 고려해야 할 근거를 제시하였다는 점에서 임상적으로 매우 의미 있는 자료라고 생각됩니다.

[참고문헌]

Evenhuis, J. V., Vincek, A., Goldschmidt, S., Soltero-Rivera, M., Nguyen, M. A., & Arzi, B. (2025). Clinical and diagnostic imaging outcomes of mandibular fracture management in 109 cats. Frontiers in Veterinary Science, 12, 1633636.
Freeman, A., & Southerden, P. (2023). Mandibular fracture repair techniques in cats: a dentist’s perspective. Journal of Feline Medicine and Surgery, 25(2), 1098612X231152521.
Goodman, A. E., & Carmichael, D. T. (2016). Modified labial button technique for maintaining occlusion after caudal mandibular fracture/temporomandibular joint luxation in the cat. Journal of veterinary dentistry, 33(1), 47-52.

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