🐶 eTPA 환자, 무조건 TPLO가 정답일까?

🐶 eTPA 환자, 무조건 TPLO가 정답일까? | V-학술레터

매월 세 번째, 네 번째 화요일마다 임상 적용 관점에서 바라본 심도 있는 수의학 논문 리뷰를 보내드립니다.

2026. 5. 25.

심도있는 임상 수의학 논문 리뷰 도착!

매월 3, 4주 차에 찾아오는 V-학술레터에서는 매월 새롭고 깊이 있는 주제로 [심층리뷰] 코너를 연재합니다. 현직 임상의의 관점을 바탕으로 최신 논문의 핵심을 명료하게 요약하며, 해당 연구 결과가 갖는 임상적 의미와 진료 현장에서의 적용 방안을 함께 모색합니다.

[Review Point]

개 전십자인대 단열(CCLR) 환자에게 TPLO는 훌륭한 표준 술식입니다. 하지만 비정상적으로 높은 TPA(eTPA)를 가진 환자에게도 일률적인 TPLO 적용이 최선일까요? 이번 심층리뷰에서는 eTPA 환자에게 적용 가능한 4가지 경골 절골술(CBLO+CCWO, TPLO+CCWO, mCCWO, PTNWO)의 형태학적 변화를 비교한 최신 논문을 다룹니다. 단순히 TPA 각도를 줄이는 것을 넘어, 경골 길이와 하중 축의 변화까지 고려한 '환자 맞춤형 수술 계획'의 중요성과 임상 가이드를 확인해 보시기 바랍니다.

이번 달 리뷰 논문

VES

Morphologic impact of four surgical techniques to correct excessive tibial plateau angle in dogs: A theoretical radiographic analysis

Ashton L. Story, Bryan T. Torres, Derek B. Fox
Veterinary Surgery. 29 May 2023

Abstract

All evaluated osteotomy techniques achieved clinically acceptable TPA reduction in dogs with eTPA; however, each produced distinct changes in tibial morphology, including tibial length, mechanical axis alignment, and correction accuracy, indicating that equivalent TPA correction does not ensure equivalent biomechanical outcomes. Therefore, surgical technique selection should not be based solely on TPA correction but should also consider procedure-specific morphological effects, although the clinical impact of these differences remains uncertain.

🔎 원문 보러가기

[리뷰 수의사]

SNC 동물메디컬센터

김진영 수의사

- 現) SNC 동물메디컬센터 외과 과장
- 강원대학교 수의과대학 임상수의학 석사 졸업
- 강원대학교 수의과대학 임상수의학 박사 과정
- AO VET NA Small Animal Fracture Management Principle & Advanced Course Certificate

[논문 선정 이유]

CCLR 환자에서 TPLO는 사실상 Gold Standard로 자리 잡았으며, 대부분의 케이스에서 우수한 임상 결과를 보이는 수술로 최근에는 소형견 위주의 국내 수의계에서도 널리 활용되고 있습니다. 그러나 이러한 표준화된 접근에도 불구하고, 모든 환자에서 TPLO가 항상 최선의 선택인지에 대해서는 여전히 임상적 의문이 존재합니다. 특히 eTPA(34°)와 같이 비정상적으로 높은 Tibial plateau angle(TPA)을 가진 환자에서도 동일한 접근이 적절한지, 나아가 단순히 TPA를 감소시키는 것만으로 충분한지, 혹은 경골의 전체적인 형태(tibial morphology)까지 함께 고려해야 하는지에 대한 고민이 필요합니다.

본 논문은 이러한 임상적 질문에 대해, TPA 교정 방법에 따라 경골의 형태학적 변화가 어떻게 달라지는지를 비교 분석함으로써, 수술 방법 선택에 있어 보다 정밀한 기준을 제시하는 데 중요한 근거를 제공하고 있습니다.

[논문 요약]

eTPA(excessive tibial plateau angle)를 가진 환자의 경우, 단일 술식만으로 변형을 충분히 교정하는 데에는 한계가 있을 수 있으며, 이에 따라 다양한 경골 절골술이 제시되어 왔습니다. 특히 eTPA는 일반적인 평균 TPA(약 27°)보다 현저히 증가된 상태로, 기존의 TPLO만으로는 충분한 교정이 어려울 수 있고 합병증이나 under-correction의 위험이 보고된 바 있습니다. 실제로 대부분의 eTPA 환자에서 TPLO 단일 술식을 적용할 경우 proximal segment가 소위 말하는 safe point를 넘어 회전하게 되며, 이는 tibial tuberosity의 구조적 불안정성을 증가시킬 수 있습니다 (Advances in the Canine Cranial Cruciate Ligament, Wiley Blackwell, 2018).

(A~C) eTPA 환자에서 Safe point와 TPLO Rotation 정도에 따른 구조의 차이 / (우) 경골의 기계적 축

이러한 배경에서, 각기 다른 절골술이 실제로 경골 형태에 어떤 영향을 미치는지에 대한 비교 분석의 필요성이 제기되어 왔습니다. 본 논문은 eTPA를 가진 개를 대상으로 네 가지 대표적인 경골 절골술(CBLO+CCWO, TPLO+CCWO, mCCWO, PTNWO)을 동일한 방사선 영상 상에서 가상으로 적용하여 수술전후의 경골 형태학적 변화를 비교 분석한 후향적 방사선 연구입니다. 연구에는 총 16마리의 개, 27개의 경골이 포함되었으며, 모든 환자는 체중 15kg 이상이면서 TPA가 34°를 초과하는 경우로 선정되었습니다. 수술 전 평균 TPA는 42.67 ± 6.1°로, 상당히 높은 경사를 보이는 군이었습니다.

네 가지 절골술의 원리를 간단히 살펴보면, CBLO는 경골의 위쪽과 아래쪽 축을 각각 설정한 뒤 두 축이 만나는 변형의 중심점인 CORA(Center of Rotation of Angulation)를 기준으로 절골과 회전을 시행하여 뼈의 정렬 자체를 바로잡는 방식입니다. 반면 TPLO는 변형의 중심을 교정하기보다는 근위 경골에 원형 절골을 시행한 후 tibial plateau를 회전시켜 관절면의 기울기(TPA)를 직접 감소시켜 기능적 안정성을 확보하는 수술입니다. mCCWO는 수술 전 측정된 TPA 만큼의 각도로 삼각형 모양의 뼈(wedge)를 절제한 뒤 남은 골편을 맞붙여 각도를 줄이는 비교적 직관적인 방식이며, PTNWO는 proximal과 distal mechanical axis를 설정하여 CORA를 정의한 후 그 지점을 중심으로 wedge 절골과 재정렬을 시행함으로써 경골의 축 정렬을 복원하고, 그 결과 TPA를 감소시키는 방법입니다.

(좌측부터) CBLO+CCWO, TPLO+CCWO, mCCWO, PTNWO

각 절골술은 기존 문헌에 기술된 방법에 따라 정형외과 planning software를 이용해 가상으로 수행되었으며, 수술 전후의 TPA, 경골 길이(tibial length), 그리고 기계적 축 변화를 반영하는 mCrDTA(mechanical cranial distal tibial angle)가 측정되었습니다. 이를 통해 단순한 각도 교정뿐만 아니라 수술에 따른 형태학적 변화 전반을 평가하고자 하였습니다.

연구 결과, 모든 술식에서 수술 후 TPA는 14° 이하로 교정되어 임상적으로 허용 가능한 범위에 도달하였습니다. 각 그룹별 평균 수술 후 TPA는 CBLO+CCWO에서 약 10.47°, TPLO+CCWO에서 6.77°, mCCWO에서 4.76°, PTNWO에서 7.09°로 나타났으며, 이는 서로 다른 술식이 각각의 목표 TPA를 기준으로 교정을 수행했음에도 전반적으로 유사한 범위 내에서 교정이 이루어졌음을 보여줍니다.

그러나 보다 세부적인 분석에서는 술식 간 유의한 차이가 확인되었습니다. 먼저 TPA 교정 정확도 측면에서 CBLO+CCWO와 PTNWO는 목푯값에 가장 근접한 결과를 보이며 변동성이 적은 반면, TPLO+CCWO와 mCCWO는 상대적으로 under-correction(목표 TPA보다 높은 수술 후 TPA를 보이는 상태) 경향을 보였습니다. 특히 CCWO 계열 술식에서 의도한 만큼의 교정을 얻기 어려울 수 있다는 기존 보고와 일치하는 결과로 해석됩니다.

(좌) TPA 교정 정확도 / (우) 수술 후 평균 TPA

경골 길이 변화 측면에서도 술식 간 차이가 나타났습니다. TPLO+CCWO 그룹에서는 평균적으로 경골 길이의 감소가 관찰되어 다른 그룹과 유의한 차이를 보였으며, 이는 해당 술식이 경골 단축을 유발할 수 있음을 시사합니다. 반면 CBLO+CCWO, mCCWO, PTNWO에서는 경골 길이의 변화가 상대적으로 미미하게 나타났습니다.

기계적 축의 변화 또한 중요한 결과 중 하나였습니다. 모든 술식에서 기계적 축은 cranial 방향으로 이동하는 경향을 보였으나, 그 정도는 술식에 따라 달랐습니다. CBLO+CCWO 그룹에서 가장 큰 기계적 축 변화가 나타났으며, TPLO+CCWO에서는 상대적으로 가장 적은 변화가 확인되었습니다. mCCWO와 PTNWO는 그 중간 정도의 변화를 보였습니다. 이러한 결과는 절골의 위치와 방식, 그리고 교정 과정에서의 segment 정렬 방식에 따라 경골의 전체적인 하중 전달 축이 달라질 수 있음을 보여줍니다.

(좌) 수술 전후 경골 길이의 변화(%) / (우) 수술 전후 mCrDTA의 변화(%)

[결론]

본 논문에서는 이러한 형태학적 변화가 실제 임상 결과에 어떤 영향을 미치는지에 대해서는 명확한 결론을 내리기 어렵다고 언급하고 있습니다. 다만 기계적 축은 경골의 체중 부하 축을 반영하는 요소로, 그 변화가 인접 관절의 하중 분포에 영향을 줄 가능성이 있으며, 이러한 변화가 바람직한지 여부에 대해서는 추가적인 임상 연구가 필요하다고 제시하고 있습니다.

또한 각 술식은 고유한 수술적 특성과 잠재적 합병증을 가지고 있으며, 예를 들어 CCWO 계열에서는 tibial shortening 및 fibula에 대한 스트레스 증가, CBLO 기반 술식에서는 상대적으로 큰 기계적 축 변화 등이 고려되어야 합니다. 따라서 단순히 TPA 교정 능력만을 기준으로 술식을 선택하는 것은 충분하지 않으며, 각 술식이 유발할 수 있는 형태학적 변화와 그 의미를 함께 고려하는 것이 중요합니다.

종합하면, 본 연구는 eTPA 환자에서 다양한 절골술이 모두 TPA를 효과적으로 교정할 수 있음을 보여주면서도, 각각의 술식이 경골의 길이, 정렬, 기계적 축 등에서 서로 다른 형태학적 결과를 유도한다는 점을 명확히 제시하고 있습니다. 이는 동일한 목표 각도를 달성하더라도 수술 방법에 따라 서로 다른 해부학적 및 생체역학적 결과가 나타날 수 있음을 의미하며, 수술 방법 선택 시 이러한 차이를 충분히 고려해야 함을 시사합니다.

[임상 적용 방안]

임상적으로 CCLR 환자에서 TPLO는 여전히 표준 술식으로 널리 적용되고 있으며, 대부분의 경우에서 안정적이고 예측 가능한 결과를 제공합니다. 그러나 본 연구 결과를 고려할 때, 모든 환자에서 이를 일률적으로 적용하는 것이 항상 최선의 선택이라고 보기는 어렵습니다. 특히 eTPA와 같이 경골의 형태학적 변형이 동반된 경우에는 단순한 TPA 교정만으로는 충분하지 않을 수 있으며, 보다 세밀한 수술 계획이 필요합니다.

따라서 수술 전에는 단순히 TPA 수치에만 의존하기보다는, 방사선학적 분석을 통해 경골의 정렬, 기계적 축, 그리고 변형의 위치와 형태를 종합적으로 평가하는 과정이 선행되어야 합니다. 이를 바탕으로 목표 TPA를 설정하는 것뿐 아니라, 경골 길이의 불필요한 감소를 최소화하고, 기계적 축의 변화를 가능한 한 줄이려는 계획이 함께 고려되어야 합니다.

특히 TPLO의 경우 patellar tendon insertion을 기준으로 정의되는 safe point를 넘어서는 과도한 회전은 tibial tuberosity의 구조적 약화 및 골절 위험을 증가시킬 수 있으므로, eTPA 환자에서 무리한 회전을 통해 목표 각도를 달성하려는 접근에는 주의가 필요합니다.

이러한 점을 고려할 때, 단일 술식으로 모든 문제를 해결하기보다는 다양한 절골술에 대한 이해를 바탕으로 환자 개별의 해부학적 특성에 맞는 수술 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 필요에 따라 TPLO와 CCWO의 병합 술식이나 CORA 기반 절골술(CBLO, PTNWO 등)을 포함하여, 두 가지 이상의 기법을 조합하는 접근도 충분히 고려될 수 있습니다.

결론적으로 eTPA 환자의 수술적 치료에서는 루틴화된 단일 술식에 의존하기보다는, 충분한 사전 계획과 다양한 술식에 대한 이해를 바탕으로 한 환자 맞춤형 접근이 중요합니다. 최근에는 vPOP Pro와 CT 기반 수술 계획, 그리고 surgical guide의 활용이 점차 보편화되면서 이러한 접근이 보다 현실적으로 가능해지고 있습니다. 따라서 임상 현장에서도 루틴화된 TPLO에만 국한되기보다는, 환자의 해부학적 특성에 가장 적합한 다양한 수술 기법을 적극적으로 고려해 보시기를 권장 드립니다.

[참고문헌]

Tobias KM, Johnston SA, eds. Veterinary Surgery: Small Animal. 2nd ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2018.
Muir P, ed. Advances in the Canine Cranial Cruciate Ligament. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2018.
Paley D. Principles of Deformity Correction. Berlin: Springer-Verlag; 2002.
Duerr FM, ed. Canine Lameness. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2020.

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