📚 벳아너스 12월 논문 리뷰 | 고양이 중대형세포 림프종에서 CMOP vs CHOP 치료 성과 비교

매월 세 번쨰 수요일마다 임상 적용 관점에서 바라본 심도 있는 수의학 논문 리뷰를 보내드립니다.

2025. 12. 15.

심도있는 임상 수의학 논문 리뷰 도착!

- 벳아너스 학술위원회가 매월 세 번째 화요일마다 임상에 실질적으로 도움이 될 수 있는 논문들에 대한 상세한 리뷰를 전해드려요!

☑️ 이번 달 리뷰 논문

Comparison of outcomes in feline intermediate- to large-cell lymphoma treated with CMOP (cyclophosphamide, mitoxantrone, vincristine and prednisolone) instead of CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisolone)

Nicholas A Lai 외 7명
J Feline Med Surg. 2025 May

Abstact (Conclusions and Clinical Relevance)

This study aimed to compare the response rate, progression-free interval (PFI), survival time (ST) and adverse events in cats treated with cyclophosphamide, mitoxantrone, vincristine and prednisolone (CMOP) vs cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisolone (CHOP) for intermediate- to large-cell feline lymphoma. CMOP is a well-tolerated and suitable substitute for CHOP for feline intermediate- to large-cell lymphoma. It is logistically easier to administer as it can be given as an intravenous bolus and carries less risk of catastrophic extravasation injuries.

🔎 원문 보러가기

☑️ 리뷰 수의사

[24시 넬동물의료센터]

이현경 수의사

- 現) 24시 넬동물의료센터 내과 과장
- 경북대학교 수의과대학 졸업
- 충북대학교 수의과대학 수의내과학 석사 졸업

☑️ 논문 선정 이유

고양이에서 발생하는 가장 흔한 악성 종양인 림프종에서 흔히 CHOP 기반 (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone) 프로토콜이 권고됩니다.
하지만, 고양이는 기본적으로 만성 신장질환의 유병률이 높고, 종양 환자에서는 탈수·식욕부진 등으로 신기능이 더욱 취약해지는 경우가 많아 doxorubicin 의 신독성 및 투약 부담이 진료상의 제한점으로 작용합니다.

본 연구는 이러한 환자들에서 mitoxantrone 기반 CMOP(cyclophosphamide, mitoxantrone, vincristine, prednisolone)가 치료효과를 유지하면서도 상대적으로 안전한 대안이 될 수 있음을 다기관 자료로 제시하고 있어, 향후 프로토콜 선택과 고위험 환자 관리에 실질적인 근거를 제공할 수 있을 것으로 생각되어 선정하였습니다.

☑️ 논문 요약

고양이 중·대형세포 림프종은 매우 다양한 질병 양상을 나타내고, 대부분 증상을 가진 상태로 내원해 관리와 치료에 신중함이 요구됩니다. 고양이 림프종에서 다약제성 화학요법에 doxorubicin을 추가하는 것의 이점들에 대한 다양한 연구들이 존재합니다. 하지만 고양이에서는 doxorubicin의 신독성이 잘 알려져 있어, 초기 만성 신장질환(CKD)이 흔한 고양이 환자의 특성을 고려할 때 치료 효과를 해치지 않는 범위에서 잠재적 신독소를 회피할 수 있는 대안의 필요성이 대두되고 있습니다.

Mitoxantrone은 doxorubicin과 유사한 기전의 anthracenedione 계열의 항암제로서 topoisomerase II를 억제하고 DNA 구조를 왜곡시킵니다. 실제로 최근 연구에서는 UWM-25 기반 프로토콜에서 doxorubicin을 mitoxantrone으로 대체하였을 때, 고양이에서 양호한 내약성과 치료 성적을 보였으며, 개에서 수행된 연구에서도 두 약제 간 유의한 예후 차이가 관찰되지 않았습니다. 또한 mitoxantrone은 신장 기능이 저하된 고양이에서 mammary gland carcinoma, 하부요로계 transitional cell carcinoma, 그리고 림프종 치료 시 안전한 대체 약제로 이미 활용되어 왔습니다. 이에 따라 고양이 중·대형세포 림프종의 다약제성 화학요법에서 mitoxantrone을 doxorubicin의 대체 약제로 사용하는 전략이 주목받고 있습니다.

본 연구는 2015년 1월부터 2023년 4월까지 시드니 지역 내 3개 종양 전문 병원(SASH, UVTHS, ARH)에서 치료받은 고양이를 대상으로 수행된 후향적 코호트 연구입니다. 세포학 또는 조직병리학적으로 중·대형세포 림프종으로 확진된 환자 중, 일차 치료로 CHOP 또는 CMOP 프로토콜을 적용한 개체를 포함하였습니다. 이전의 스테로이드 사용이나 병기 감소를 위한 외과적 처치와 일부 프로토콜 변형(cyclophosphamide 또는 L-asparaginase 투여로 치료 개시, 25주에서 19주로 프로토콜 단축, vinblastine 대체 등)은 포함 기준으로 허용되었습니다. 반대로, 소형세포 림프종 진단, 방사선 병행 치료, 선행 항암치료 이력, 단일제 요법에 해당하는 환자는 제외되었습니다. 치료 반응은 임상 증상과 촉진 가능한 병변 또는 영상소견의 호전 여부를 바탕으로 평가하였습니다.

본 연구에서 CMOP 프로토콜을 적용한 41마리 중 27마리(66%)가 치료반응성을 보였으며, CHOP 프로토콜을 적용한 82마리 중에 54마리(66%)가 치료반응성을 보였습니다. 즉, 치료반응성에 있어서 두 그룹간 유의미한 차이는 확인되지 않았습니다. Progression-free interval(PFI) 또한 CMOP 그룹에서 69일, CHOP 그룹에서 59일로 유의미한 차이가 없었으며, survival time(ST) 또한 통계적 유의미한 차이는 확인되지 않았습니다(103일 vs 80일)

본 연구에서는 다변량 분석을 시행하여 각 그룹의 PFI와 ST에 영향을 미칠 수 있는 독립적인 예후 인자를 규명하였는데, 어린 연령, 높은 hematocrit, 4-6주차의 몸무게의 유지 및 치료반응이 PFI와 ST에 있어서 긍정적인 예후 인자였습니다. 두 그룹간 통계적 유의성이 있었던 변수는 환자의 연령과 진단시점 creatinine 농도뿐이었습니다.

CMOP 그룹이 CHOP 그룹에 비해 현저히 연령이 많았으며(P = 0.02), 진단시점 creatinine 농도가 높았습니다(P = 0.001). CMOP을 적용한 고양이들이 상대적으로 고령이라는 불리한 예후 인자를 가지고 있었음에도 불구하고, CHOP을 적용한 그룹과 비슷한 예후를 보였음을 의미합니다.

부작용을 겪는 비율 또한 두 그룹간 유의미한 차이가 없었으며, 이들은 대부분 경미한 정도의 부작용들이었습니다.

☑️ 결론

본 연구의 결과는 유지요법을 필요로 하지 않는 (maintenance-free) 프로토콜로서 CMOP 프로토콜이 CHOP을 대체할 수 있는 유효한 1차 치료 옵션임을 뒷받침합니다. CMOP을 적용한 고양이들이 고령이라는 불리한 예후 인자를 지녔음에도 CHOP 그룹과 유의미한 예후 차이가 없었다는 것은 신장기능이 떨어진 고양이에서 doxorubicin의 대체로 mitoxantrone을 사용하는 것이 임상적으로 충분히 활용 가능한 대안 프로토콜임을 제시하고 있습니다.

또한 본 연구 저자들은 mitoxantrone이 정맥 투여 시 doxorubicin에 비해 아나필락시스나 과민반응의 발생 가능성이 적고, 수포제(vesicant)로서의 조직 손상 유발 특성이 제한적이라는 점을 근거로, 고양이에서 doxorubicin을 대체할 수 있는 보다 안전하고 실용적인 항암제 선택지가 될 수 있음을 강조하고 있습니다.

본 연구는 후향적 설계, 불완전한 병기·면역표현형·FeLV/FIV 평가 등 여러 한계가 있으나, 실제 임상에서 접하는 다양한 환자군과 초기 치료 실패 사례까지 포함해 보다 현실적인 치료 성적을 제시했다는 점에서 의의가 있습니다.

☑️ 임상 적용 방안

고양이 중·대형세포 림프종 환자 중에서는 진단 시 이미 초기 만성 신부질환(CKD)이 의심되거나, 연령·기저질환·임상증상 등의 이유로 doxorubicin 사용에 따른 신독성 및 과민반응 위험을 우려해야 하는 경우, mitoxantrone을 포함한 CMOP 프로토콜은 CHOP을 대체할 수 있는 실질적이고 안전한 옵션으로 고려될 수 있습니다.

특히, 장시간의 정맥 라인 유지가 어렵거나 진정·투약 과정에서 스트레스가 큰 고양이의 경우에도 bolus 투여가 가능한 CMOP는 적용이 보다 용이하면서도 치료 효과를 유지하는 대안이 될 수 있고, 본 연구는 이러한 고위험 개체에서 프로토콜 선택에 유용한 근거 자료로 활용될 수 있습니다.

☑️ 참고문헌

1. Sparkes AH, Caney S, Chalhoub S, Elliott J, Finch N, Gajanayake I, Langston C, Lefebvre HP, White J, Quimby J. ISFM consensus guidelines on the diagnosis and management of feline chronic kidney disease. J Feline Med Surg. 2016;18(3):219-239.
2. Webster J, McNaught KA, Morris JS. Evaluation of a multiagent chemotherapy protocol combining vincristine, cyclophosphamide, mitoxantrone and prednisolone (CMOP) for treatment of feline intermediate–large cell lymphoma. J Feline Med Surg. 2024;26(4).
3. Kent MS. Cats and chemotherapy: treat as “small dogs” at your peril. J Feline Med Surg. 2013;15(5):419-424.

⭐️ V-학술레터 구독하기

🗓️ 지난 V-학술레터 보러가기

💬 피드백

아래 버튼을 눌러 이번 V-학술레터에 대한 구독자님의 의견을 전해주세요.

V-학술레터는 여러분의 소중한 의견을 반영할 수 있도록 최선을 다하겠습니다.

👍 좋았어요!

👀 아쉬워요!

벳아너스 Allied by iamdt

bg.kim@iamdt.co.kr
서울시 서초구 강남대로53길 8, 7층 (마이워크스페이스)

수신거부 Unsubscribe

V-학술레터를구독하고 이메일로 받아보세요

수의사의 학술활동 필수 뉴스레터

이전 뉴스레터

🔥지금 주목할 11월 수의학 논문 20선 | V-학술레터

2025. 12. 8.

다음 뉴스레터

이 뉴스레터가 마지막 뉴스레터입니다.

V-학술레터

수의사의 학술활동 필수 뉴스레터