📚 벳아너스 8월 논문 리뷰 | 아토피성 피부염 치료제 ilunocitinib vs oclacitinib

매월 세 번쨰 수요일마다 임상 적용 관점에서 바라본 심도 있는 수의학 논문 리뷰를 보내드립니다.

2025. 8. 18.

심도있는 임상 수의학 논문 리뷰 도착!

- 벳아너스 학술위원회가 매월 세 번째 화요일마다 임상에 실질적으로 도움이 될 수 있는 논문들에 대한 상세한 리뷰를 전해드려요!

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📅 다가오는 벳아너스 행사

제2회 벳아너스 증례 교류 심포지엄
2nd VET HONORS Case Exchange Symposium

임상 현장의 고민과 해법을 함께 나누는 벳아너스의 두 번째 학술 교류의 장이 열립니다.

이번 심포지엄에서는 실제 임상에 도움 되는 다양한 증례 및 치료 경험 공유와 줄기세포·뇌신경계를 주제로 한 패널 디스커션도 함께 진행되어 더욱 깊이 있는 논의가 이어집니다.

행사는 2025년 9월 14일(일), 서울 강남구 대웅제약 신관 베어홀에서 진행됩니다.

☑️ 이번 달 리뷰 논문

Comparative efficacy and safety of ilunocitinib and oclacitinib for the control of pruritus and associated skin lesions in dogs with atopic dermatitis

Sophie Forster, Annette Boegel, Simona Despa, Candace Trout, Stephen King
Veterinary Dermatology, Volume36, Issue2

Abstact (Conclusions and Clinical Relevance)

Reduction in pruritus and CADESI-04 scores was similar for both treatment groups from Day (D)0–D14. PVAS scores increased between D14 and D28 for oclacitinib and decreased for ilunocitinib. On D28 to D112, mean PVAS and CADESI-04 scores were significantly lower for ilunocitinib compared to oclacitinib (p ≤ 0.003 and p ≤ 0.023, respectively). On D28 to D112, a greater number of ilunocitinib-treated dogs achieved clinical remission of pruritus (i.e. PVAS score <2). Subjective assessment of overall response was significantly better for ilunocitinib on D28 to D112 (p ≤ 0.002). Both drugs demonstrated similar safety throughout the study.

🔎 원문 보러가기

☑️ 리뷰 수의사

[강일웅동물메디컬센터]

전민해 수의사

- (現) 강일웅동물메디컬센터 내과, 피부과 과장
- 경북대학교 수의과대학 임상대학원 석사 졸업

☑️ 논문 선정 이유

현재 아토피성 피부염의 관리를 위해 oclacitinib (Apoquel), lokivetmab (Cytopoint), cyclosporine 그리고 steroid가 사용되고 있습니다. Oclacitinib 처방 시 대부분의 환자에서는 임상증상 개선 효과가 보이나, 일부 환자에서는 증상 개선이 보이지 않아 cyclosporine으로 약물 변경을 종종 하곤 했습니다. Cyclosporine 같은 경우에는 면역 억제제로 분류되기 때문에 보호자분들의 거부감 및 혈중 농도가 올라올 때까지 시간이 걸린다는 단점이 있습니다. 아토피성 피부염 관리를 위한 신약이 나와 다른 수의사분들과 공유하고 싶어 해당 논문을 선정했습니다.

☑️ 논문 요약

개의 아토피성 피부염 (Canine atopic dermatitis, cAD)는 피부 염증 및 소양감이 특징적인 만성 피부질환으로 발병기전은 복잡하나 대부분 JAK-STAT 경로에 의해 매개되는 염증 그리고 면역반응에 의해 증상이 나타납니다. 2013년 유럽에서 cAD 임상증상 관리를 위해 JAKi인 oclacitinib (Apoqule)이 처음으로 승인을 받았습니다. Oclacitinib은 Day 14에 투약 횟수를 BID에서 SID로 감량해야 하며, 이때 소양감 증가가 유발될 수 있습니다. cAD 관리에 oclacitinib가 지대한 기여를 했음에도 불구하고, 여전히 환자의 1/3에서는 만족스러운 치료 효과가 나타나지 않아 새로운 치료제에 대한 요구가 꾸준히 제기되었습니다. 해당 논문은 새로운 JAKi인 ilunocitinib (JAK1, JAK2, TYK2 억제) PO SID에 대한 효과 및 안정성을 평가하기 위해 연구를 진행했습니다.

cAD에서 약물 효과를 평가하는 기준은 1) PVAS (pruritus Visual Anaolg SCale)의 2단계 이상 감소 혹은 2) CADESI-04의 50% 이상 감소입니다. Clinical remission은 질병의 강도가 최소한 혹은 삶의 질에 영향을 미치지 않을 정도로 감소한 것으로 정의하며, nonallergic dog의 기준은 PVAS <2, CADESI-04 <10입니다. PVAS 점수는 보호자가 평가하는 소양감 점수이며, CADESI-04는 수의사가 평가하는 피부 병변 점수입니다.

그룹 1은 ilunocitinib 0.6-0.8 mg/kg PO SID (D0-112)을 투약했으며, 그룹 2는 oclacitinib 0.4-0.6 mg/kg PO BID (D0-14), SID (D15-112)를 투약했습니다.

1) PVAS 점수

치료 첫 7일 이내 두 그룹 모두 PVAS 점수가 크게 하락했으며, oclacitinib을 투여한 그룹 2는 D14보다 D28에 PVAS 점수가 약간 상승한 것이 확인되나 ilunocitinib을 투여한 그룹 1은 D112까지 지속적으로 PVAS 점수가 하락한 것이 확인됩니다.

또한, ilunocitinib을 투여한 그룹 1가 oclacitinib을 투여한 그룹 2 보다 모든 연구 기간에 걸쳐 clinical remission (PVAS<2)에 도달한 비율이 더 높았습니다. D112에 clinical remission을 보이는 비율은 ilunocitinib 77%, oclacitinib 53%입니다.

2) CADESI-04

두 그룹 보두 평균 CADESI-04 점수는 D14까지 빠르게 감소한 것이 확인됩니다. D28-112 사이는 ilunocitinib을 투여한 그룹 1이 그룹 2보다 CADESI-04 점수가 더 낮은 것이 확인됩니다. D112에 clinical remission을 보이는 비율은 ilunocitinib 69%, oclacitinib 64%입니다.

보호자 및 수의사의 치료 반응에 대한 평가 비교 시 ilunocitinib을 투여한 그룹 1이 그룹 2보다 ORTT, IRTT 모두 높아 치료 반응이 더 높다고 평가됩니다.

구토, 설사와 같은 위장관계 부작용이 가장 흔하게 확인되며 (ilunocitinib 13.6%, oclacitinib 10.7%), 신체검사 (호흡수, 심박수, 체온, 체중) 및 혈액학적 이상은 확인되지 않았습니다.

☑️ 임상 적용 사례

해당 논문뿐만 아니라, Efficacy and field safety of ilunocitinib for the control of alergic dermatitis in clinet-owned dogs: A multicenter, double-masked, randomised, placebo-controlled clinical trial (저자: Sophie Forster, Candace M. Trout, Simona Despa, Annette Boegel, Darren Berger, Stephen King)에서 임상 적용 사례가 있어 추가합니다.
해당 논문에서는 ilunocitinib 0.6-0.8 mg/kg PO SID (n=206), placebo (n=100)을 비교했습니다.

Placebo군과 비교 시 PVAS와 CADESI-04가 유의미하게 감소하며, D28에 clinical remission 달성 비율이 51.8%로 효과적입니다.

☑️ 결론

Ilunocitinib 0.6-0.8 mg/kg PO SID는 PVAS 그리고 CADESI-04 점수 감소에 효과적이며, ORTT와 IRTT도 ilunocitinib을 처방한 그룹이 더 높게 확인되어 cAD 관리에 효과적이라고 판단됩니다. cAD를 관리하기 위한 다른 선택지가 될 수 있을 것으로 생각되며, oclacitinib에 치료 효과가 떨어지는 환자들에게 좋은 대안이 될 수 있을 거라 생각됩니다.

다만, JAK1에 선택적으로 작용하는 oclacitinib과 달리 ilunocitinib은 JAK1, JAK2 그리고 TYK2를 억제하기 때문에 조혈 및 면역기능 저하에 영향을 줄 수 있다 생각됩니다. (oclacitinib BID 장기 복용 시 JAK2를 억제할 수 있어 투약 2주 후 SID로 감량하게 설계되어 있습니다). 해당 논문은 D112까지의 follow-up이 되어 있어, 장기 복용에 대한 안정성 및 효과에 대한 추가 연구가 필요하며, 국내 출시 시 조심스럽게 사용해야 할 것으로 생각됩니다.

☑️ 참고문헌

Efficacy and field safety of ilunocitinib for the control of alergic dermatitis in clinet-owned dogs: A multicenter, double-masked, randomised, placebo-controlled clinical trial

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